ワーファリン服用患者のビタミンＫは不要？ビタミンＫの役割は？
６６歳男性、循環器科。
Ｒｐ１ ワーファリン（１） ４Ｔ
レニベース（５） １Ｔ
１日１回朝食後 １４ＴＤ
Ｒｐ２ リピトール（５） １Ｔ
１日１回夕食後 １４ＴＤ
「ビタミンＫって全然摂らなくても大丈夫なの？」
ー患者さんの状態ー
ＰＴ－ＩＮＲが前回の２．０３→今回１．６７に下がっていた。
先生から緑の物食べ過ぎてない？と注意されたとのこと。
１年程前から心房細動による脳卒中予防としてワーファリン服用。
先生からＰＴ－ＩＮＲは２～３の間にしたいと言われている様。
併用薬はない。
ビタミンＫの働きって何だっけ？？えっと・・、えっと・・。
この時は、
「もちろんビタミンＫは体にとって必要なものですよ。
毎日少量ずつ緑黄色野菜や海藻など摂りましょう！」
とちょー情けない返答・・。
ビタミンＫの役割も答えられなかったし、ビタミンＫをどれぐらい摂取していいのかも微妙・・。
ってことで調べてみましょう。
まずは、血液凝固以外のビタミンＫの役割って？
グラケー（メナテトレノン：ビタミンＫ２）の作用機序を考えればよかったですね。
・骨の脆弱性の要因となる骨基質タンパク質オステオカルシンの異常を正常化する。
・骨形成を促進し低下した骨代謝状態を改善する。
・骨の微細構造を改善する。
・骨粗鬆症における骨塩量及び疼痛の改善効果が確認されている。
・骨形成促進作用と骨吸収抑制作用の両面から骨組織の代謝不均衡 を改善する。
ってこで骨を丈夫にします。
それから、
『ビタミンＫ依存性たんぱく質ＭＧＰ（Ｍａｔｒｉｘ Ｇｌａ Ｐｒｏｔｅｉｎ）の活性化を介して動脈の石灰化を防止することも重要な生理作用である。』
だそうです。
ってことで動脈硬化を防ぎます。
ビタミンＫの１日の摂取量は？
ワーファリンを服用してない人の『血液凝固能を維持するのに必要なビタミンＫ摂取量』は、平均体重７２ｋｇに対し８２μｇ／日程度です。
上限量は設定されておらず、４５ｍｇ／日服用しても特に副作用の報告はなかったそうです。
要は、普通に食事できていれば不足する量でもないし、摂りすぎても全然問題ないってことですね。
では、ワーファリン服用患者は、
どれぐらいビタミンＫを摂っていいのか？
資料によってまちまちですが、２５０μｇ／日以下だったらそれほど影響ないみたいです。
よく小鉢程度って言いますが、言うだけあっていい量かも。
「何が小鉢程度だ！！」
と批判したかったですが、小鉢に茹でたほうれん草を入れるとだいたい５０ｇ。
ビタミンＫの量は１６０μｇとなるので、その他もろもろを考えるとここが限界・・。
まぁ、ほうれん草の場合ですが・・。参考までに。
ちなみに骨粗鬆症患者にはビタミンＫ２５０～３００μｇの摂取が推奨されています。
ワーファリン服用による過度なビタミンＫの制限は骨粗鬆症や動脈硬化を招くので投薬時の説明には注意が必要ですね。
