ランサップが同じ患者に対し2回目ってあり?保険的には問題ない?

55歳女性、消化器科。

Rp1 ランサップ(400)  1シート
    1日2回朝夕食後     7日分

Rp2 ガスターD(20)    2T
    1日2回朝食後、寝る前 35日分
    ランサップ終了後開始


      
私 「この人、1年前にもランサップ出てますね。」

ー患者さんの状態ー
一年程前に、健康診断の胃カメラでピロリ菌が見つかり、ランサップにて除菌。
その後、呼気検査で陰性と判定が出た。
今回、胃痛あって胃カメラしたところ、慢性胃炎とのことで念のためピロリ菌の検査。
また陽性と判定出たとのこと。
この期間特に薬は飲んでいなかった。
併用薬はない。

薬局長 「こりゃ、疑義照会して。」

前回の除菌も同じ病院だったので見逃しますかね??
まぁ、とりあえず先生からの返事待ち・・。
 ・
 ・

「再感染だから、またランサップで出してください。」

と先生から返答。


さっ、再感染ですとぉーっ!!

ほうほう。そうきました。

再感染率は年0.2~2%程度・・。
うーん、この方、普通に水道水を使っており、サバイバル的な生活はしていないので、感染経路が見当たらない・・。
それに大人。

それなら、再燃の方が可能性高くないですか??

再感染は、その名の通り、一旦完全にピロリ菌は消えたがその後再び感染したもの。
再燃は、除菌が成功したように見えていたが、実は完全には消えておらず、残ってたピロリ菌が再び増えだしたもの。
偽陰性は、除菌できていなかったにも関わらず、除菌ができたと判定してしまうこと。

ちなみに、偽陰性はPPIの服用や除菌薬服用から検査までの期間が4週間未満だと増えてしまうようですね。
呼気検査では、2%は偽陰性が出てること。

流れ的には、偽陰性があって再燃・・。
その場合は、つまり・・、除菌失敗。

こちらも参考にしてください。
ピロリ菌のまとめ。検査方法は?特発性血小板減少性紫斑病も原因?


ってことで、もう一度疑義照会チャレンジ

FAXでのやり取りですが、

「再感染するような生活をされていないので、前回の検査が偽陰性だった可能性もあると思いますが、ランサップでよろしいですか?」

「再感染なので、ランサップでいいです。」

と先生から返答。


先生がそこまでおっしゃるなら出しますよ!


保険上は問題ないですかね??


メーカーに聞いてみよう。
製造販売元の武田薬品さんのサポートの方のお話しをまとめときます。

「一般的に再感染の確率はほんのわずかなので、再燃の疑いもあると思う。
仮に1回目成功しなかったとして2回目のランサップでの除菌成功率は3割程度。
保険請求に関しては、診療報酬支払基金などの判断なので何とも言えないが、
ピロリ菌の除菌の保険適応は2回までOKなので、おそらくランサップ2回でも保険上は大丈夫だと思う。
ただ、今回除菌に失敗して次に、メトロニダゾールを含む除菌を行う際は3回目になってしまうので保険適応にならない可能性がある。」

とまぁこんな感じ。

ってランサップ2回目でも3割程度成功しちゃうのねw

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