トピナの適応外使用。片頭痛？過食症？てんかんへの単独使用？
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１７歳 女性 神経内科 Ｒｐ１ トピナ（５０） １Ｔ |
このトピナの処方の理由って何だろうね？
と他の薬剤師に振ってみる。
てんかんへの単独使用しか思いつかないです。
片頭痛じゃないの？うーん、ファーストチョイスではないかぁ。
うーん、過食症ってのは？でも、神経内科じゃないか・・。
ほーほー、どれもありそうだね。本人に聞いてみます。
この方のトピナの処方理由は、
片頭痛の予防の目的でした。
今まで、違う病院にかかっており、トリプタン系の薬を月に１０錠以上服用していたとのこと。
一向に良くならないので、セカンドオピニオンとして隣の病院受診。
日本ではトピナ（トピラマート）片頭痛の保険適応ありません！！
なのに・・、
何でトピナ？？ってか効くの？？
日本頭痛学会の慢性頭痛の診療ガイドラインによれば、
トピナの効果は、日本で適応のあるデパケンやインデラルとほぼ同等の有効性が示されています。
大規模な比較試験では、
月の発作頻度は、プラセボが１．１日減少したのに対し、トピラマート１００ｍｇ／日で２．１日減少、２００ｍｇ／日で２．４日減少したとの結果が出ています。
なので、日本では保険適応がないにも関わらず、
推奨グレードは最も高い薬剤の１つとなっています。
って、プラセボで１．１日、トピナで２．１日・・、これで効いてんの？？と思いつつ・・。
デパケンやインデラルの具体的な日数は調べてもガイドラインには記載されてませんでした。
まぁ、有効性は同等ってことで。
トピナは何で片頭痛に効くのか？
片頭痛の原因の１つに、三叉神経への刺激が関与していると考えられていますが、
トピナは神経細胞の興奮性を抑制することで片頭痛を予防すると考えられています。
保険適応のあるデパケンでよくないですか？？
そう思います・・。
ここからは推測ですが、
この方、けっこう体重がありそうだったので、食欲を抑える目的があったかも・・。
というのも、
片頭痛もちの人は頭痛もちでない人に比べ、脂肪・油の多い食べ物、コーヒーやお茶の消費が多いことが報告されている。
片頭痛の有病率と肥満は相関しないが、片頭痛の慢性化には肥満が関与していることが示されている。
こう言う理由も加味してのトピナの処方だったのかもしれない。
トピナで多い副作用の１つに体重減少（承認時は２４．８％）があります。
逆にデパケンは体重増える傾向にありますもんね。
にしても、新世代の抗てんかん薬は苦手だな・・。