アルツハイマー型認知症治療薬の特徴まとめ。アリセプト。

アルツハイマー型認知症治療薬について新薬開発中の話しはいろいろ耳にしますけど、その前に従来の薬についてまとめたいと思います。

まずは簡単なまとめ。

どこにでもありそうな表ですが・・。

商品名 アリセプト レミニール イクセロン
リバスタッチ
メマリー
一般名 ドネペジル ガランタミン リバスチグミン メマンチン
適応 軽度~高度 軽度~中等度 軽度~中等度 中等度~高度
用法 1日1回 1日 1日1回 1日1回
用量 3mgから開始。
1~2週間後に5mgに増量。
高度には5mgで4週間以上経過後10mgに増量。
1日8mgから開始し、4週間後に1日16mgに増量。
さらに4週間以上経過後に1日24mgまで増量可。
4.5mgから開始し、4週毎に4.5mgずつ増量。
維持量18mg。
また、患者の状態に応じて、1日1回9mgを開始用量とし、原則として4週後に18mgに増量することもできる。
5mgから開始し、1週間毎に5mgずつ増量。
維持量20mg。
作用機序 AChE阻害 AChE阻害、
ニコチン性アセチルコリン受容体の感受性亢進
AChE阻害、
ブチリルコリンエステラーゼ阻害
NMDA受容体拮抗
剤形 錠、D錠、
細粒、ゼリー
錠、OD錠、内用液 パッチ 錠、OD錠
代謝 肝CYP3A4、
CYP2D6による代謝
肝CYP3A4、
CYP2D6による代謝
エステラーゼによる
加水分解

腎排泄
エポキシドによる
加水分解

腎排泄


AChE阻害作用を持つ3剤はそれぞれ化学構造が全く異なっているため特徴も違うみたいですね。

メマンチンも含めそれぞれの特徴を見ていきましょう。

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ルーランからリスパダールに?抗精神病薬の強さ比較。等価換算表。

34歳男性、精神神経科。

Rp1 リスパダールOD(1)  2T
    1日2回朝食後、寝る前 14TD

Rp2 マイスリー(10)    1T
    サイレース(2)     1T
    コントミン(25)    2T
    1日1回寝る前     14TD

今回から、
ルーラン(4)3T/3×n→リスパダールに変更。

私の心の中では、

「この変更って増量?減量?微妙~っ!」

ー患者さんの状態ー
この方、ほとんど話しをせず、質問しても返事が返って来ない。
今回の変更理由もお答えいただけず不明・・。
特にいつもと変わった様子は見受けられない。

・・・。
んで、結局・・、

増えてるの?減ってるの?

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ノルスパンテープ貼る部位による効果の違いは?膝や腰でもいい?

72歳男性、整形外科。

Rp1 ノルスパンテープ(10) 2枚
    7日毎に貼り替え 1回1枚

Rp2 ロキソニン(60)    1T
    疼痛時         10回分

Rp3 モーラステープ(20) 14枚
    1日1回 膝


「ノルスパンテープつらい方の膝に貼ってもいい?」

ー患者さんの状態ー
変形性膝関節症の方。
人工関節の手術を勧められているが、本人手術は嫌とのこと。
特に左膝が痛く、効きの良さそうなノルスパンテープを直接左膝に貼りたいとのこと。
ノルスパンテープは2ヶ月前から使っている。

気持ちはわかるけど・・。
ノルスパンテープのことをあまりわかってないようです。
再度説明した方がいいですね。
この時は、

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ARBとACE阻害剤の併用はあり?尿蛋白改善がしても・・。

56歳男性、内科。

Rp1 アマリール(1)   1T
    ネシーナ(12.5) 1T
    1日1回朝食後   14TD

Rp2 オルメテック(20) 1T
    アテレック(10)  1T
    ラシックス(20)  1T
    コバシル(2)    1T
    1日1回朝食後   14TD

→今回からACE阻害剤のコバシルが追加。

「ARBとACE阻害剤の併用ってありですか?」

新人薬剤師君が言いました。

私 「場合によっては・・。」

ー患者さんの状態ー
HbA1c(NGSP):6.8%
血圧:142/78
クレアチニン:1.35mg/dL
尿蛋白:2+
カリウム:4.6mEq/L
先生から血圧高め尿蛋白が出てると話があった様。

とまぁ、この場合は特にめずらしい併用でもないと思います。
他の病院や他の医師から処方されたら疑義紹介するかもしれませんが・・。

併用の理由は下記の通りです。

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レミッチ/ノピコールの作用機序は?肝疾患やアトピーの適応は?

65歳男性、皮膚科。

Rp1 レミッチ(2.5)   1T
    1日1回夕食後    14TD

Rp2 アレジオン(20)   1T
    1日1回朝食後    14TD

Rp3 ヒルドイドソフト軟膏 75g
    1日数回 乾燥してるところ


「レミッチって普通のかゆみに効かないですか?」

新人薬剤師君がそう言いました。

私 「さー?」

ー患者さんの状態ー
数年前から週3回透析している患者さん。
全身のかゆみがひどいとのことで皮膚科受診している。

最近、透析している患者さんが院外処方になったばかりで、レミッチほどんど出したことないのに・・。

激ムズな質問してくるね!


前にレミッチの作用機序確認したことありますが、読んでもさっぱりわからなく、放置していたもんで・・。
調べてみましょう!

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